ABSTRACT OBJECTIVE: The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria is one of the largest funders to fight these diseases. This paper discusses the programmatic contribution of Global Fund-supported programmes towards achieving international targets and Millennium Development Goals, using data from Global Fund grants. METHODOLOGY: Results until June 2006 of 333 grants supported by the Global Fund in 127 countries were aggregated and compared against international targets for HIV/AIDS, tuberculosis and malaria. Progress reports to the Global Fund secretariat were used as a basis to calculate results. Service delivery indicators for antiretrovirals (ARV) for HIV/AIDS, case detection under the DOTS strategy for tuberculosis (DOTS) and insecticide-treated nets (ITNs) for malaria prevention were selected to estimate programmatic contributions to international targets for the three diseases. Targets of Global Fund-supported programmes were projected based on proposals for Rounds 1 to 4 and compared to international targets for 2009. FINDINGS: Results for Global Fund-supported programmes total 544 000 people on ARV, 1.4 million on DOTS and 11.3 million for ITNs by June 2006. Global Fund-supported programmes contributed 18% of international ARV targets, 29% of DOTS targets and 9% of ITNs in sub-Saharan Africa by mid-2006. Existing Global Fund-supported programmes have agreed targets that are projected to account for 19% of the international target for ARV delivery expected for 2009, 28% of the international target for DOTS and 84% of ITN targets in sub-Saharan Africa. CONCLUSION: Global Fund-supported programmes have already contributed substantially to international targets by mid-2006, but there is a still significant gap. Considerably greater financial support is needed, particularly for HIV, in order to achieve international targets for 2009.

OBJETIVO: El Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria es uno de los mayores financiadores de la lucha contra esas enfermedades. En este artículo se examina la contribución de los programas apoyados por el Fondo Mundial al logro de las metas internacionales y los Objetivos de Desarrollo del Milenio, empleando datos de las subvenciones concedidas por dicho Fondo. MÉTODOS: Se procedió a agregar los resultados logrados hasta junio de 2006 mediante 333 subvenciones apoyadas por el Fondo Mundial en 127 países, para compararlos con las metas internacionales en materia de VIH/SIDA, tuberculosis y malaria. Los informes sobre los progresos realizados enviados a la secretaría del Fondo Mundial se usaron como base para calcular los resultados. Se seleccionaron indicadores de prestación de servicios relacionados con la administración de antirretrovirales (ARV) contra el VIH/SIDA, la detección de casos en el marco de la estrategia DOTS para la tuberculosis y el uso de mosquiteros tratados con insecticida (MTI) para prevenir la malaria a fin de estimar las contribuciones programáticas a las metas internacionales establecidas para esas tres enfermedades. Además, se proyectaron las metas de los programas apoyados por el Fondo Mundial considerando las propuestas presentadas en las rondas 1 a 4, comparándolas con las metas internacionales para 2009. RESULTADOS: Los resultados de los programas apoyados por el Fondo Mundial totalizan 544 000 personas sometidas a ARV, 1,4 millones tratadas con DOTS y 11,3 millones protegidas por MTI a junio de 2006. Los programas apoyados por el Fondo Mundial habían contribuido así al 18% de las metas internacionales fijadas para el tratamiento ARV, el 29% de las metas relacionadas con el DOTS y el 9% de los MTI en el África subsahariana a mediados de 2006. Los programas actualmente apoyados por el Fondo Mundial han acordado metas que según se calcula representarán un 19% de la meta internacional para la administración de ARV prevista para 2009, el 28% de la meta internacional fijada para el DOTS y el 84% de la meta de MTI en el África subsahariana. CONCLUSIÓN: A mediados de 2006 los programas apoyados por el Fondo Mundial habían contribuido ya sustancialmente a propiciar las metas internacionales, pero sigue habiendo un importante desfase. A fin de alcanzar las metas internacionales fijadas para 2009, se necesita un apoyo financiero considerablemente mayor, en particular contra el VIH.

OBJECTIF: Le Fonds mondial contre le SIDA, la tuberculose et le paludisme est l’une des principales sources de financement de la lutte contre ces maladies. Le présent article évalue, à partir de données tirées des attributions de subventions par le Fonds, la contribution des programmes que cet organisme finance à la réalisation des objectifs internationaux et des objectifs du Millénaire pour le développement. MÉTHODOLOGIE: Les données concernant les 333 subventions, bénéficiant à 127 pays, financées jusqu’en juin 2006 par le Fonds ont été agrégées et comparées aux objectifs internationaux relatifs au VIH/sida, à la tuberculose et au paludisme. Les rapports d’activité adressés au secrétariat du Fonds mondial ont été utilisés comme base pour déterminer les résultats des programmes. Des indicateurs mesurant la prestation de services [délivrance d’antirétroviraux (ARV)] dans le cas du VIH/sida, la détection des cas dans le cadre de la stratégie DOTS contre la tuberculose et l’équipement en moustiquaires imprégnées d’insecticide (MEI) dans la prévention du paludisme) ont été sélectionnés pour estimer les contributions programmatiques aux objectifs internationaux pour ces trois maladies. Des projections des objectifs des programmes financés par le Fonds mondial ont été établies à partir des propositions examinées dans le cadre des séries 1 et 2 de soumissions de propositions et comparées aux objectifs internationaux pour 2009. RÉSULTATS: Au total, en juin 2006, les programmes financés par le Fonds mondial ont permis de fournir des ARV à 544 000 personnes et de faire bénéficier 1,4 millions d’autres de la stratégie DOTS et 11,3 d’autres encore de moustiquaires imprégnées d’insecticide. Ces programmes ont contribué pour 18 % à la réalisation des objectifs internationaux relatifs aux ARV, pour 29 % à celle des objectifs DOTS et pour 9 % à celle des objectifs relatifs aux moustiquaires imprégnées d’insecticide en Afrique sub-saharienne pour mi-2006. Les programmes financés par le Fonds existants ont des objectifs en accord avec ces chiffres, qui, projetés, représentent environ 19 % de l’objectif international concernant la délivrance d’ARV attendue pour 2009, 28 % de celui relatif à la stratégie DOTS et 84 % de celui s’appliquant aux MEI en Afrique sub-saharienne. CONCLUSION: Les programmes financés par le Fonds mondial ont aussi déjà contribué substantiellement à la réalisation des objectifs internationaux pour mi-2006, mais un écart notable subsiste avec la réalisation totale de ces objectifs. Un appui financier considérablement plus important est nécessaire, notamment dans le cas du VIH/sida, pour atteindre les objectifs internationaux relatifs à 2009.

Planning an intervention to prevent infections with the human immunodeficiency virus (HIV) should be guided by local epidemiological and socioeconomic conditions. The socioeconomic setting and existing public service capacity determine whether an intervention can have a significant outcome in terms of a reduction in a defined risk. The epidemiological context determines whether such risk reduction translates into a measurable impact on HIV incidence. Measurement of variables describing the epidemiological context can be used to determine the local suitability of interventions, thereby guiding planners and policy-makers in their choice of intervention. Such measurements also permit the retrospective analysis of the impact of interventions where HIV incidence was not recorded. The epidemiological context is defined for four different categories of intervention, shown to be effective in lower-income countries by randomized controlled trials. Appropriate indicators for the epidemiological context and methodological guidelines for their measurement are proposed. Their use in the transfer of a successful intervention from one context to another and in scaling up the effort to control HIV infection is explored. These indicators should provide a useful resource for those involved in planning HIV prevention interventions.

La planificación de una intervención de prevención de las infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) debería hacerse en función de las condiciones epidemiológicas y socioeconómicas locales. La situación socioeconómica y la capacidad de la administración pública determinan si una intervención puede tener un efecto importante de reducción de un riesgo definido, y el contexto epidemiológico determina si esa reducción del riesgo se traducirá en un impacto cuantificable en la incidencia de infección por el virus. Es posible medir las variables que caracterizan el contexto epidemiológico para establecer la idoneidad de las intervenciones a nivel local y orientar la elección de las intervenciones por parte de los planificadores y los formuladores de políticas. Esas mediciones también permiten analizar retrospectivamente el impacto de las intervenciones en los casos en que no se registró la incidencia de infección por el VIH. Se define el contexto epidemiológico para cuatro categorías de intervención cuya eficacia en los países de bajos ingresos se ha demostrado mediante ensayos controlados aleatorizados. Se proponen indicadores apropiados para el contexto epidemiológico, así como pautas metodológicas para su medición, y se analiza el empleo de esos instrumentos para transferir una intervención exitosa de un contexto a otro y ampliar las actividades de lucha contra la infección por el VIH. Estos indicadores deberían constituir un valioso recurso para los formuladores de políticas.

La planification d'une intervention destinée à la prévention des infections par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) doit être guidée par les conditions épidémiologiques et socio-économiques locales. Le contexte socio-économique et la capacité des services publics existants détermineront si une intervention peut avoir un impact significatif en termes de réduction d'un risque déterminé. Le contexte épidémioque déterminera si une telle réduction du risque est susceptible d'avoir un impact mesurable sur l'incidence du VIH. La mesure des paramètres décrivant le contexte épidémiologique peut être utilisée pour déterminer si une intervention peut convenir au niveau local, et guidera les planificateurs et les décideurs dans leur choix. Ces mesures permettront également de procéder à l'analyse rétrospective de l'impact des interventions là où l'incidence du VIH n'a pas été enregistrée. Le contexte épidémiologique a été défini pour quatre catégories d'interventions dont l'efficacité dans les pays à faible revenu a été démontrée lors d'essais contrôlés randomisés. Des indicateurs appropriés pour le contexte épidémiologique sont proposés avec des directives méthodologiques pour leur mesure. Leur application au transfert d'une intervention réussie d'un contexte à un autre et au passage à une plus grande échelle de lutte contre l'infection à VIH est explorée. Ces indicateurs devraient constituer un outil précieux pour les responsables des choix politiques.